Expediente clínico

En México se conoce como

“expediente clínico”

Lo conforman:

1. La historia clínica

2. Notas de evolución

3. Notas de enfermería

4. Estudios paraclínicos

NORMA OFICIAL MEXICANA

NOM-168-SSA1-1998

DEL EXPEDIENTE CLÍNICO

Es obligación para los prestadores de servicios de

salud tanto privados como públicos:

-Sistematizar, homogeneizar y actualizar el manejo

del expediente clínico

-Considerarlo como apoyo para el fomento de una

cultura de calidad de atención

NORMAS

• El próximo 28 de enero de 2013 entra en vigor laNorma Oficial Mexicana NOM-035-SSA3-2012, En Materia de Información en Salud. La entrada en vigor de dicha Norma, deja sin efectos a la Norma Oficial Mexicana NOM-024-SSA2-2004, En Materia de Información en salud; publicada en el Diario Oficial de la Federación el 8 de septiembre de 2010. 
• El próximo 28 de enero de 2013 entra en vigor laNorma Oficial Mexicana NOM-024-SSA3-2012, Sistemas de información de registro electrónico para la salud. Intercambio de información en salud. La entrada en vigor de dicha Norma, deja sin efectos a la Norma Oficial Mexicana NOM-040-SSA3-2010, Que establece los objetivos funcionales y funcionalidades que deberán observar los productos de Sistemas de Expediente Clínico Electrónico para garantizar la interoperabilidad, procesamiento, interpretación, confidencialidad, seguridad y uso de estándares y catálogos de la información de los registros electrónicos en salud; publicada en el Diario Oficial de la Federación el 8 de septiembre de 2010.

EXPEDIENTE CLÍNICO ELECTRÓNICO Históricamente, el expediente clínico, es el conjunto de información ordenada y detallada que recopila cronológicamente todos los aspectos relativos a la salud de un paciente y a la de su familia en un periodo determinado de su vida; representa una base para conocer las condiciones de salud, los actos médicos y los diferentes procedimientos ejecutados por el equipo médico a lo largo de un proceso asistencial. Con el avance de las ciencias y la tecnología, este concepto evoluciona, considerándose como un "Sistema Informático que almacena los datos del paciente en formato digital, que se almacenan e intercambian de manera segura y puede ser accesado por múltiples usuarios autorizados. Contiene información retrospectiva, concurrente y prospectiva y su principal propósito es soportar de manera continua, eficiente, con calidad e integral la atención y cuidados de salud". Última modificación: Martes 27 de febrero de 2012 por la Dirección General de Información en Salud NOM-024-SSA3-2010 NOM-024-SSA3-2010 SISTEMAS DE ECE EN LA NOM-024-SSA3-2010 A PETICIÓN DE PARTE Para leer con calma: http://www.dgis.salud.gob.mx/snece/index.html

http://elmundodelabogado.com/2013/expediente-clinico-derecho-a-la-salud-y-acceso-a-la-informacion/